Что такое гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм носит и другие названия – тестикулярная недостаточность, андрогенный дефицит. Все эти термины означают состояние, которое возникает при недостатке мужских гормонов, сводится к невозможности зачать ребенка. Патология провоцируется болезнями яичек, другими причинами.

Классификация гипогонадизма у мужчин

Разновидности патологии классифицируют по разным признакам. С учетом уровня поражения выделяют гипогонадизм:

  • гипергонадотропный. Это первичное заболевание, развивающееся на фоне патологий яичек, при этом число гонадотропных гормонов увеличивается;
  • гипогонадотропный. Это вторичное заболевание, вызванное нарушенной структурой, сбоем работы гипофиза, гипоталамуса. Число гонадотропных гормонов уменьшается;
  • нормогонадотропный. Патология связана со сбоями работы гипофиза, число гонадотропинов находится в норме, пролактин больше нормы;
  • связанный с пропаданием чувствительности специфических органов к мужским гормонам.

Учитывая возраст представителя мужского пола, гипогонадизм различается на:

  • эмбриональный (развивается внутриутробно);
  • препубертатный (у мальчиков до 12 лет);
  • постпубертатный (у мальчиков, мужчин после 12 лет).

Классификация гипогонадизма с учетом причины делит его на 3 разновидности – врожденный, приобретенный, а еще идиопатический. Последний вариант диагностируют, когда причина не установлена.

Причины и механизмы развития

Причины возникновения первичного врожденного вида гипогонадизма следующие:

  • синдром Клайнфельтера, когда количество тестостерона снижено вдвое;
  • анорхизм, когда есть патологии в развитии яичек, либо органа нет;
  • синдром Шерешевского-Тернера.

Причины возникновения первичного приобретенного вида гипогонадизма следующие:

  • травмы яичек;
  • последствия лучевой, химиотерапии;
  • поражение яичек токсическими веществами;
  • запоздалая терапия крипторхизма;
  • ложный синдром Клайнфельтера, когда выявляется дефицит функций клеток, задача которых – вырабатывать тестостерон.

Причины вторичного врожденного вида гипогонадизма следующие:

  • синдром Кальмана, когда выявляется задержка в половом развитии;
  • синдром евнуха, когда есть возможность оплодотворения, а в крови – недостаточное число лютеинизирующего гормона;
  • генетические заболевания.

Факторы вторичного приобретенного вида гипогонадизма следующие:

  • опухоли гипофиза, гипоталамуса;
  • облучение мозга;
  • операция по удалению перечисленных выше опухолей;
  • кровоизлияние, новообразования в мозгу;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Что касается такой разновидности гипогонадизма, как связанный с понижением реакции органов по отношению к мужским гормонам, то он появляется на фоне дефицита эстрогенов либо ферментов, а также на фоне патологий рецепторов.

Симптомы и диагностика

загрузка...

Клиническая картина варьируется в зависимости от возраста пациента. В препубертатном периоде симптоматика следующая:

  • у ребенка короткое туловище, удлиненные конечности (т.н. евнухоидная внешность);
  • при нормальной численности соматотропного гормона рост ребенка высокий, при низкой – маленький (карликовый);
  • гинекомастия;
  • подкожные жиры распределяются по женскому типу;
  • высокий (женский) голос;
  • нет волос на лобке и в подмышках;
  • член длиной до 5 см;
  • недоразвитая мошонка;
  • непробужденное либидо;
  • бледная кожа.

В постпубертатном периоде симптоматика следующая:

  • слабая редкая эрекция;
  • отсутствие либо слабый оргазм;
  • не выделяется сперма;
  • снижается либидо;
  • тонкие, мягкие волосы на голове;
  • мало волос на лице, спине, груди, паху, в подмышках;
  • бледная кожа;
  • длина пениса до 9 см;
  • яички мягкие, дряблые.

Диагностировать гипогонадизм не сложно, врач оценивает жалобы, анамнез, результаты лабораторного, а также инструментального исследования и делает выводы.

В анамнезе имеет значение следующая информация:

  • нормальность половых органов к моменту появления на свет;
  • наличие операций на головном мозгу, половых органах;
  • травмы мозга, половых органов;
  • наличие либо отсутствие либидо;
  • качество и количество семяизвержения;
  • качество оргазма.

Врач оценивает рост, массу пациента, окружность талии для оценки типа телосложения, соответствия развития возрасту. Оценивается состояние мышц, грудных желез, характер оволосения.

Важными показателями будут следующие:

  • количество тестостерона;
  • уровень глобулина;
  • количество гонадотропных гормонов;
  • анализ спермы;
  • уровень пролактина.

Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование органов в малом тазу трансректальным способом.

Когда подозревается поражение гипоталамуса, гипофиза, показано проведение МРТ мозга.

Лечение гипогонадизма

Цель лечения сводится к нормализации количества андрогенов в крови, восстановлению способности к оплодотворению. Для выравнивания баланса мужских гормонов прописывают андрогены под контролем врача через определенные промежутки времени.

С учетом вида патологии могут назначаться стимуляторы – ХГЧ внутримышечно в индивидуально подобранной дозировке. Вещество активирует выработку андрогенов яичками, если они еще способны функционировать.

Если клетки, вырабатывающие сперму, не повреждены, то для восстановления способности к репродукции назначают гонадотропины. Курс длится около 6 месяцев, дозировка выбирается индивидуально.

Если причина проблема кроется в патологиях гипофиза, гипоталамуса, назначают Гонадоделин. Вещество активирует выработку гонадотропинов. Вводится каждые 2 часа.

Помимо медикаментов, пациенту рекомендован ЗОЖ. Это касается режима питания, труда и отдыха, ЛФК.

Иногда необходима хирургическая операция. К примеру, опускание яичка в мошонку при крипторхизме, имплантация яичка (в косметических целях), фаллопластика (когда орган недоразвит) и т.д.

Осложнения и прогноз

На фоне регулярного приема препаратов, оперативного вмешательства удается стабилизировать половые гормоны, восстановить потенцию, даже способность к зачатию (не всегда).

На раннем этапе первичной формы патологии бесплодие, как правило, обратимо. Наиболее тяжелое осложнение – малигнизация яичка, развитие опухоли.

Первичный гипогонадизм частично корректируется – удается сформировать мужской фенотип, улучшить функции пениса. Семяизвержение не восстанавливается.

Единственная возможность оплодотворения – экстракорпоральная методика с помощью биопсии яичка, забора спермы. Это возможно, когда сперматогенез сохранен. Вторичный гипогонадизм дает надежду на восстановление возможности репродукции.

Лечение бесплодия при гипогонадизме

При первичной форме бесплодие не лечится гормонами, обычно количество спермы недостаточное, но поддается коррекции операцией. Если применить вспомогательные репродуктивные технологии, оплодотворение возможно.

При вторичной форме терапия гонадотропином помогает, а другие симптомы устраняются тестостероном. Особенно успешно лечится вторичный гипогонадизм, спровоцированный болезнями гипофиза.

Улучшение качества спермы ожидается спустя 4 месяца с начала терапии. У многих мужчин появляется возможность зачать ребенка после лечения, даже если количество спермы считается недостаточным.

загрузка...
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать