Важное про цилиндры в моче

Осадок мочи образован организованной и неорганизованной частью. К первой относят лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия и цилиндры, ко второй — кристаллы солей. Цилиндры представляют собой структуры, состоящие из белковых и клеточных элементов, с продольной, цилиндрической формой. В норме их быть не должно, при патологии они обнаруживаются в общем анализе моче и при микроскопии осадка. Состояние нахождения цилиндров в урине именуется «цилиндрурией». Она коррелирует наряду с протеинурией – повышенным белком в моче, так как он является структурным элементом цилиндров. 

Делали ли вы полный обход врачей (диспансеризацию) в последние 5 лет?
ДаНет

Чтобы разобраться в механизме их возникновения, необходимо понимать некоторые физиологические процессы организма.

В норме белок в моче присутствует в минимальных концентрациях. Его повышение может наблюдаться при значительных физических нагрузках, длительной ходьбе, аллергических патологиях, преобладании мясной пищи в рационе, переохлаждении, стрессе, обезвоживании, повышении температуры, инфекциях и патологиях мочевыделительной системы. Протеинурией считается наличие белка в количестве свыше 0,033 г/л, что является минимальным порогом обнаружения. В мочу могут выделяться альбумины и глобулины. Ко вторым относятся иммуноглобулины и белок Тамма-Хорсфалла. Именно он является матрицей при образовании цилиндров. Это уропротеин, крупный белок, относящийся к классу гликопротеиновых иммуноглобулинов. При воздействии определенных факторов и некоторых патологиях почек он имеет свойство коагулировать (свертываться), вследствие чего образуются структуры, напоминающие слепки канальцев. Они выводятся с мочой и визуализируются как цилиндры.

Кроме белка, они могут включать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от чего и выделяют типы цилиндров.

Причины

Прежде чем говорить о конкретных причинах, необходимо разобрать патогенетический механизм. Образование цилиндров запускается вследствие следующих процессов:

  • Нарушение почечного кровообращения;
  • Интоксикация;
  • Увеличение в клубочковом ультрафильтрате белков плазмы и ионов водорода;
  • Повреждение и некроз эпителия канальцев;
  • Воспалительный процесс;
  • Сужение и расширение диаметра канальцев.

Присутствие цилиндрурии практически всегда свидетельствует о патологии почек. Разберем подробно причины возникновения цилиндров:

  • Усиленная физическая нагрузка, употребление большого количества мяса, артериальная гипертензия, прием диуретиков (характерно для гиалинового типа);
  • Повышение температуры, инфекционные вирусные и бактериальные заболевания, травмы;
  • Воспалительно-инфекционные патологии почек (пиелонефрит, абсцесс, карбункул, туберкулез, паразитарные нефриты, микоз);
  • Нефропатии иммунного генеза (гломерулонефрит, при системных заболеваниях соединительной ткани);
  • Обменные нефропатии (диабетическая, амилоидозная, подагрическая);
  • Вторичные нефропатии (интерстициальный нефрит, нарушения кровоснабжения, гипертонические, расстройства электролитного метаболизма);
  • Нефропатии токсического характера (лекарственная, отравление тяжелыми металлами, интоксикации).

Природа образования цилиндров всегда почечная, так как они создаются из белка, секретируемого толстой восходящей петлей Генле. В зависимости от конкретного заболевания, кроме цилиндров в моче могут обнаруживаться лейкоциты, эритроциты, почечный эпителий, кристаллы солей и слизь.

Типы цилиндров

Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, жировые, эпителиальные, вакуолизированные, гиалиново-капельные и пигментные цилиндры. Определение типа важно для дифференциальной диагностики почечной патологии.

Морфологические классы цилиндров:

  • Гиалиновый. Состоят только из белка Тамма-Хорсфалла. Имеют нежную, полупрозрачную и бесцветную структуру, еле заметную глазу. Могут иметь на поверхности небольшие отложения кристаллов солей, затрудняющих дифференциацию с зернистыми цилиндрами. Но в отличие от них они длиннее, уже и светлее, а зернистость покрывает цилиндр не полностью. Для точности добавляют кислоту, для растворения фосфатов. В норме они могут обнаруживаться в моче в количестве не более двух, такое явление может возникать при повышенных физических нагрузках, употреблении избыточного количества мяса в пищу или наличии лихорадки при вирусной и бактериальной инфекции. Также в повышенном количестве обнаруживаются при всех заболеваниях почек – гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит. Количество не коррелирует с тяжестью процесса.
  • Зернистый. Образуются из белка и клеточного детрита, формирующегося при деструкции нейтрофилов внутри канальцев и заполняющего образование в виде зернистой массы. Имеют неровный, шероховатый контур, обычно короткие и толстые, бесцветные или отчасти желтоватые, но в любом случае более темные, чем гиалиновые. Обнаруживаются при серьезной патологии почек: гломерулонефрит, амилоидоз, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, туберкулез почек, опухоли почек, вирусные и бактериальные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой (остеомиелит, скарлатина), системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка).
  • Восковидный. Они трансформируются из гиалиновых и зернистых, вследствие застоя в дистальных почечных канальцах. Этому должны способствовать плохой отток мочи и олигурия, образовавшиеся гиалиновые цилиндры сначала преобразуются в зернистые, из которых возникают восковидные. Состоят из однородного, неструктурированного вещества, имеющего визуальное сходство с воском, откуда и пошло название. Имеют желтоватый цвет, небольшую длину и выемки по бокам. Указывают на тяжелое повреждение почек (нефротический синдром, амилоидоз, злокачественное течение гломерулонефрита, поздние стадии нефропатий).
  • Эритроцитарный. Образованы из белка и наложения на него эритроцитов. Следовательно, при их наличии можно подозревать гематурию почечного происхождения. Помимо цилиндров, в моче будут обнаруживаться свободно лежащие эритроциты в полях зрения. Формируются при острой стадии гломерулонефрита, инфаркте почки, опухоли почки, тромбозе почечных вен.
  • Лейкоцитарный. Образованы белком и наложенными лейкоцитами. Этот класс цилиндров соответствует развитию инфекционно-воспалительных заболеваний почек (пиелонефрит, абсцесс, туберкулез, карбункул). Помимо лейкоцитов, в моче могут обнаруживаться бактерии.
  • Жировой. Имеют в составе белок и жировые включения. Обнаруживаются при жировой дегенерации почечного эпителия. Могут выявляться при амилоидозе почки, диабетической нефропатии, хроническом гломерулонефрите, липоидном нефрозе.
  • Эпителиальный. Визуализируются как белковые структуры с прикреплением клеток почечного эпителия. Обусловлены тяжелыми поражениями почек, встречаются при почечной недостаточности, интоксикации тяжелыми металлами, некрозе канальцев, отторжении трансплантата.
  • Вакуолизированный. Подтип эпителиальных цилиндров, находящихся в состоянии выраженной вакуолизации, обнаруживаются при тяжелых почечных патологиях.
  • Гиалиново-капельный. Наложение на белок матовых, белесоватых гиалиновых капель. Отмечаются при нефротическом синдроме и хроническом гломерулонефрите.
  • Пигментный. Образования мелкозернистой структуры, с наложением коагулированного пигмента гемоглобина, билирубина, гемосидерина или миоглобина, имеют желтый, коричневый или бурый цвет. Могут обнаруживаться при массивных травмах, сопровождающихся распадом миоглобина в мышцах, гломерулонефрите, интоксикации, переливании несовместимой крови, патологиях печени, пароксизмальной ночной гемоглобинурии.


Необходимо отличать цилиндры от цилиндроидов (их еще называют ложными цилиндрами). Они представляют собой слизь, в лентовидной форме, напоминающей гиалиновые цилиндры по структуре. От них их отличает сужение, бахромчатость, закругление у концов, продольная исчерченность и вытянутость. Единичное количество может встречаться у здорового человека в норме, повышаются при воспалительном процессе мочевыделительной системы.

Сопутствующие симптомы отклонений

Обнаружение цилиндров в моче, в первую очередь, свидетельствует о почечной патологии, поэтому могут отмечаться соответствующие симптомы:

  • Ломящие боли в области поясницы;
  • Повышение температуры, озноб, плохое самочувствие, головные боли;
  • Потеря аппетита, постоянная жажда;
  • Отеки лица, ног, особенно по утрам;
  • Повышение артериального давления;
  • Темные круги под глазами;
  • Изменение частоты, объема и характера мочеиспускания;
  • Визуальные и другие изменения мочи: мутность, кровь, изменение цвета;
  • Неприятный запах мочи.

Важно! Симптомы могут присутствовать не в полной мере, однако, при появлении хотя бы нескольких из приведенных признаков обратитесь к врачу.

Диагностика

Обследование должно быть комплексным и включать лабораторные и инструментальные исследования. Первичная диагностика включает общий анализ мочи и общий анализ крови. По ним определяют дальнейшую тактику обследования.

Анализы мочи

  1. Общий анализ мочи. Помимо цилиндров, определяют наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, почечного эпителия. Отмечают характер цилиндров.
  2. Анализ по Нечипоренко. Подсчет количества форменных элементов в одном мл мочи. В специальной камере считается число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. По результатам данного анализа врач судит о наличии воспаления, гематурии и цилиндрурии.
  3. Проба Зимницкого. Предназначена для анализа концентрационной, экскреторной и реабсорбционной функции почек. Собираются восемь порций через каждые несколько часов. При анализе вычисляют объем и относительную плотность каждой порции. По результатам устанавливают примерный диагноз, с учетом других проб.
  4. Проба Реберга. Оценивают экскреторную функцию почек по установлению СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и проценту реабсорбции канальцев. Для метода отбирают кровь с утра, для определения креатинина в плазме, а мочу в виде двухчасовых порций, с определением минутного диуреза и креатинина. В итоге подсчитывают СКФ, по которой судят о наличии заболеваний, ее снижающих: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, амилоидозная нефропатия, вторичные нефропатии.

Другие способы

К другим методам относятся инструментальные исследования функции почек:

  • Ультразвуковые;
  • Рентгенологические (обзорная, контрастная, экскреторная урография, компьютерная томография);
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Эндоскопические;
  • Радиоизотопная ренография;
  • Биопсия почек (при подозрении на опухоль).

Расшифровка результатов

Интерпретацию результатов анализов должен осуществлять грамотный, высококвалифицированный специалист, в соответствии с анамнезом, клинической картиной и прочими исследованиями.

Нормы

У здорового человека цилиндры в моче должны отсутствовать. Исключением является наличие гиалинового типа цилиндров, в количестве не более двух в препарате, появляющихся на фоне повышенной нагрузки, диеты, инфекционных заболеваний, лихорадки.

Норма суточного диуреза варьируется с учетом пола, возраста и прочих факторов. Средние значения составляют около 1500 мл в сутки. Дневное количество преобладает над ночным.

Норма СКФ — от 80 до 120 мл/мин.

Повышенные значения

Обнаружение в моче гиалиновых цилиндров в значении более двух и других цилиндров в любом количестве сигнализирует о патологии.

Повышение количества диуреза говорит о полиурии, повышение плотности – о гиперстенурии, повышение СКФ – начальной стадии диабетической нефропатии, ранней стадии гипертонической нефропатии, хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом.

Пониженные значения

Интерпретации «пониженных значений» в контексте цилиндрурии не существует. Существует вариант нормы, когда они отсутствуют, и вариант патологии, когда они обнаружены.

Снижение количества диуреза по анализам свидетельствует об олигурии, снижение плотности – о гипостенурии, снижение СКФ – о серьезной патологии почек.

Лечение изменений уровня

Терапия зависит от заболевания, явившегося причиной цилиндрурии. В любом случае патологии почек лечатся в условиях стационара.

  • Гломерулонефрит –постельный режим, диета (стол №7), назначают диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид), глюкокортикостероиды (преднизолон) и (или) цитостатики (циклофосфамид) – пульс-терапия при хроническом ГН, может проводиться с плазмаферезом, антиагреганты (гепарин), при артериальной гипертензии – ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл), дезинтоксикация, гиполипидемическая терапия (статины), если постинфекционный ГН – антибактериальная терапия.
  • Пиелонефрит – постельный режим, диета №7, обильное питье, антибиотики (выбор в соответствии с микроорганизмом, обнаруженным в посеве мочи), дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные, спазмолитические, при повышении АД – ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы.
  • Нефротический синдром – диета, инфузионная терапия (реополиглюкин), глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики, диуретики, гепарин, ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), статины для снижения холестерина, антибиотики при бактериальном присоединении.

Профилактика

Профилактикой цилиндрурии является своевременное посещение врача, при любых подозрительных симптомах со стороны почек. Если болезнь будет выявлена на начальной стадии и устранена, можно избежать осложнений и формирования почечной недостаточности. А все заболевания почек в итоге могут привести к почечной недостаточности, которая очень тяжело лечится, и в конечном итоге может привести к гемодиализу и трансплантации.

Наличие цилиндров является признаком серьезного и запущенного процесса, поэтому для профилактики просто не нужно запускать имеющиеся заболевания почек и игнорировать подозрительные симптомы. Появились боли в пояснице, ломота, слабость, с утра замечаете отеки лица и ног, часто бегаете в туалет или наоборот – срочно к терапевту на обследование!

Опасности и осложнения

Заболевания почек очень опасны и могут привести даже к летальному исходу. Основные группы последствий:

  • Вторичная артериальная гипертензия;
  • Гипертрофия левого желудочка;
  • Левожелудочковая недостаточность;
  • Генерализованные отеки;
  • Анемии;
  • Хронические гломерулонефриты и пиелонефриты;
  • Нефросклероз;
  • Острая и хроническая почечная недостаточность;
  • Гнойно-деструктивные нефриты (абсцесс, карбункул);
  • Сепсис (при инфекционных нефропатиях);
  • Гидронефроз.

Вывод

На память:

  • Цилиндры – структуры, образованные протеином Тамма-Хорсфалла, наблюдаются при заболеваниях почек, совместно с протеинурией.
  • Причины: усиленная физическая нагрузка, лихорадка, вирусные и бактериальные инфекции, воспалительно-инфекционные патологии почек (абсцесс, пиелонефрит), нефропатии иммунного генеза (гломерулонефрит, СКВ, васкулит), метаболические патологии (амилоидозная, подагрическая, диабетическая нефропатия), токсические повреждения, вторичные нефропатии (гипертонические, интерстициальный нефрит, нарушения кровоснабжения).
  • Бывают гиалиновые, восковидные, зернистые, жировые, лейкоцитарные, эритроцитарные, эпителиальные, вакуолизированные, гиалиново-капельные и пигментные цилиндры – в соответствии с дополнительными элементами, визуализирующимися при микроскопии.
  • Дополнительные признаки: поясничные боли, гипертермия, недомогание, озноб, головные боли, изменение частоты и объема мочеиспускания, отеки лица и ног, потеря аппетита, сухость во рту, повышение давления, изменение цвета и запаха мочи.
  • Диагностика. Лабораторная: общий клинический анализ крови и мочи, анализ по Нечипоренко, проба Зимницкого, Реберга. Инструментальная: УЗИ, урография, КТ, МРТ, уроскопия, радиоизотопная ренография, биопсия.
  • В анализе цилиндров быть не должно, средние значения диуреза — около 1500 мл/сутки, дневной преобладает над ночным, СКФ — от 80 до 120 мл/мин.
  • Наличие цилиндров говорит о заболевании почек.
  • Лечение зависит от выявленной патологии.
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать


Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Спасибо, не показывайте мне эту штуку больше!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!