Дробление камней в мочеточнике

Мочекаменная болезнь опасна своими осложнениями, одно из которых — закупорка мочеточника камнем. Последствия от него могут быть самыми серьезными, вплоть до потери почки в результате гидронефроза.

Пациент испытывает сильные боли при подобной закупорке, при которых больной должен быть госпитализирован в течение нескольких часов.

В этих условиях дробление конкрементов в мочеточнике становится единственным возможным выходом из ситуации, позволяющим облегчить состояние пациента и, возможно, спасти почку. В результате такой операции мелкие части конкремента выводятся из организма естественным путем, а у больного часто наступает длительная ремиссия мочекаменной болезни.

Показания и противопоказания к дроблению камней

Если у пациента в результате ультразвукового или рентгенологического обследования в мочеточнике зафиксированы камни, размер которых препятствует их естественному прохождению через мочевыводящие пути или грозит полной закупоркой мочеточника, больному показана литотрипсия — так называется процедура измельчения конкрементов.

Ещё  прямым показанием служит почечная колика, которую невозможно купировать медикаментами, которая, несмотря на консервативное лечение, повторяется.

Несмотря на то, что процедура становится единственным выходом, у неё есть противопоказания, которых много.

Литотрипсию нельзя проводить, если у больного в результате обследований диагностировано одно из следующих заболеваний:

  • аневризма брюшной аорты;
  • плохие результаты коагулограммы;
  • большая киста почки;
  • онкология мочеполовой системы;
  • острые инфекции.

Кроме того такую операцию нельзя проводить женщинам, находящимся в ожидании ребенка, если обнаружены конкременты, имеющие форму кораллов, если имеются костные изменения а также при наличии установленного водителя сердечного ритма.

В этих случаях единственным выходом становится проведение полостной операции под общей анестезией, даже несмотря на то, что потенциально подобное хирургическое вмешательство имеет больше побочных эффектов, чем литотрипсия.

Подготовка к измельчению конкрементов

Любое медицинское вмешательство требует подготовки, и дробление камней в мочеточнике — не исключение. Для выявление возможных противопоказаний к проведению процедуры делают следующие исследования:

  • общий анализ мочи и крови — по его результатам исключают эндокринные заболевания и острые воспалительные процессы;
  • флюорография — активная форма туберкулеза также является прямым противопоказанием к литотрипсии;
  • анализ крови на сахар поможет исключить сахарный диабет;
  • биохимия крови (печеночные трансаминазы и коагулограмма) призвана проверить свертываемость а также исключить печеночные заболевания;
  • УЗИ мочеточника, почек и малого таза — необходимо для определения локализации камня а также для исключения беременности у женщин;
  • урография — контрастная и обзорная;
  • консультация терапевта и проведение ЭКГ.
Оперативное вмешательство требует подготовки

Очень важно перед литотрипсией рассказать врачу об имеющихся и перенесенных заболеваниях, а также обо всех хирургических вмешательствах, если таковые были, и о наличии или отсутствии аллергии на медицинские препараты. Всё это — важная информация для доктора, которая во многом будет определять успех процедуры.

Кроме сдачи указанных выше анализов, необходимо подготовить свой организм к предстоящей процедуре, в частности, освободить кишечник от каловых масс и излишних газов. Для этого несколько дней перед операцией следует придерживаться диеты с исключением продуктов, способствующих газообразованию.

В это время нельзя употреблять в пищу черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки, молочнокислые продукты, жирные блюда а также еду, в состав которой входят бобовые. За 24 часа перед хирургическим вмешательством следует полностью отказаться от пищи.

Методика проведения процедуры

загрузка...

Операция по дроблению камня в мочеточнике может быть следующих типов:

  • контактная;
  • бесконтактная;
  • чрескожная.

Бесконтактная процедура

Больной без одежды ложится на операционный стол. С помощью УЗИ врач определяет точное место в мочеточнике, где находится конкремент. Затем к этому месту подводится подушка с водой и аппарат, который ударными волнами и будет дробить конкремент.

Во время вмешательства могут быть небольшие болевые ощущения — пощипывания или постукивания в месте дробления.

Вся процедура проводится под постоянным контролем УЗИ. На экране видно, как от камня откалываются кусочки и выстраиваются в дорожку. Дробление заканчивается тогда, когда осколки достигнут размера, позволяющего свободно пройти через мочеточник.

Существуют относительные противопоказания к проведению такого дистанционного вмешательства:

  • экстремально высокий рост (выше 2 метров);
  • большой размер камней;
  • нарушения сердечного ритма;
  • воспаление в мочевыводящих путях;
  • уратные или цистиновые камни;
  • ожирение 4 степени;
  • менструация.

При наличии одной или нескольких патологий из представленного выше списка хирург должен оценить возможную эффективность от процедуры и сопоставить её с потенциальным риском для здоровья пациента.

Если он превышает допустимый, следует выбрать другой способ измельчения конкрементов или устранить имеющиеся патологии до проведения хирургического вмешательства (если это не приведет к обструкции мочевыводящих путей или другим серьезным осложнениям мочекаменной болезни).

Контактная процедура

Первый метод называют ещё неинвазивным, так как сама процедура измельчения конкремента осуществляется “дистанционно”, воздействием на него через толщу тканей. При инвазивном или контактном методе в мочеточник вводится уретроскоп, на конце которого имеется лампочка и видеокамера. Это позволяет контролировать весь ход операции, а также записывать её на видео.

Такой метод является современным. Он позволяет за одно хирургическое вмешательство добиться разрушения, выведения конкрементов тем же уретроскопом.

Это преимущество перед бесконтактной операцией, которая позволяет лишь раздробить камни, но не вывести их. При контактном дроблении не травмируются здоровые ткани мочеточника, окружающие камень, а значит риск инфицирования после хирургического вмешательства сводится к минимуму.

Перкутанное измельчение камня

Такое необычное название носит чрескожная процедура дробления конкремента. Она является самой травматичной для пациента и часто грозит различными инфекционными осложнениями. После перкутанного вмешательства больной может потерять трудоспособность на определенный период времени, а также ему может потребоваться реабилитация.

Несмотря на то, что предпочтение отдают дистанционному и контактному методам, чрескожная операция может потребоваться в случае, если конкремент расположен непосредственно на выходе из почки.

Бесконтактный метод здесь не может быть применен из-за угрозы повреждения паренхимы. Для трансуретральной операции камень находится слишком далеко и существует риск травмирования стенок и тканей мочеточника.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Осуществляется прокол или разрез кожи в поясничной области. Затем хирург получает доступ к почке и начальному отделу мочеточника и начинает процедуру измельчения и удаления камня.

Таким образом могут быть удалены конкременты любых форм и размеров. Но перед такой процедурой должна быть более тщательная подготовка. Хирург должен владеть информацией о имеющихся хронических патологиях, уровне иммунитета, аллергических реакциях на медикаменты и других аспектах здоровья, которые потенциально могут повлиять на ход операции.

Что делать после хирургического вмешательства

Измельчение конкрементов любым из описанных выше способов — всего лишь устранение последствий мочекаменной болезни, но не полное излечение. После медицинского вмешательства больного ждут обследования: нужно понять, что именно вызвало МКБ.

Это могут быть как патологии организма, так и неправильный рацион питания. Для этого нужно проконсультироваться у гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога. Обязательно пересмотрите рацион питания, а также принимаемые лекарства, чтобы исключить те, которые способствуют образованию конкрементов.

Обязательно проведение контрольного обследования каждый квартал в первый год после дробления и каждые 6 месяцев в дальнейшем.

загрузка...
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать