Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – процедура, которая наряду с гемодиализом направлена на очистку крови. Показанием становится нарушенная работа почек, когда орган не справляется с задачей.

Такая очистка применяется, с одной стороны, как первоначальная стадия заместительной терапии, уже дальше следуют более серьезные – гемодиализ, трансплантация органа. С иной стороны, когда есть противопоказания к гемодиализу, перитонеальный диализ остается единственной возможностью очистить кровь.

Показания к процедуре

Такое очищение крови показано людям, у которых есть хронических недуги почек, особенно, если болезнь протекает тяжело, нет шансов восстановить функционал парного органа. Другие показания:

  • плохой показатель свертываемости крови, когда пациенту запрещено принимать лекарства от тромбообразования;
  • когда не удается получить доступ к сосудам. Речь о гипертониках, малых детях;
  • аллергия на фильтры, используемые во время гемодиализа;
  • болезни сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ потенциально опасен;
  • отказ пациента проводить гемодиализ;
  • детям при патологиях, которые связаны с мочевиной, при недостаточности почек острого течения.

Противопоказания

Перитонеальный диализ делают почти всем, кому он показан, но есть ограничения. По большей мере они касаются патологий брюшины. Другие противопоказания:

  • дренаж в животе;
  • избыточный вес;
  • спайки кишок;
  • болезни сердца;
  • травмы, другие изменения органов там, где должен вливаться раствор;
  • поражение кожного покрова гнойными эрозиями на животе;
  • психические отклонения, мешающие процедуре.
Процедура имеет и протиповопоказания
 Читайте также: что такое гемодиализ

Виды диализа

Врачи различают 2 методики проведения процедуры – мануальную и автоматизированную, аббревиатуры НАПД и АПД соответственно. Выбор нужной методики зависит от образа жизни, показаний, желания пациента.

Мануальный диализ предполагает проведение поэтапной процедуры в течение дня. Обычно количество обменов за день варьируется от 4 до 5, как назначит врач для нужного результата. Каждый из этих сеансов длится до получаса, а перерыв зависит от работы клиники, занятости пациента. Врачи подберут удобное расписание, которое не будет сильно мешать ежедневным делам.

Автоматизированный диализ проводят по ночам при помощи аппарата (циклера), к которому пациент подключается на 8-10 часов. Во время процедуры раствор подается по трубке в брюшину. Во время такого диализа пациент спит. Утром нужно отключить аппарат, заниматься обычными делами.

Перитонеальный диализ классифицируют по частоте на:

  • острый. Длится 2-3 дня. От закупорки тромбом катетера вводят гепарин. Такая процедура показана только при экстренных случаях;
  • амбулаторный. Проводится 5 и более раз за день;
  • интермиттирующий. Несколько процедур за неделю.

Методика проведения

Оба варианта перитонеального диализа начинаются одинаково – с установки катетера — полиуретановой либо силиконовой трубки 30 см длиной с диметром, как у карандаша. Трубку фиксируют с помощью специальной манжеты, вставляя в подкожно-жировую клетчатку. Фиксацию проводят под анестезией. После вшивания катетера проходит 2-3 недели, пока область не зарастет соединительной тканью.

НАПД

Мануальная процедура не требует оборудования. Понадобятся 2 контейнера, один из которых содержит раствор, другой — слитую жидкость. Жидкостью для диализа становится глюкоза, куда могут добавлять кальций, аминокислоты, другие нужные компоненты. Процесс осуществляется в брюшине. Через трубку вливается 2 л раствора за 15 минут, затем надевают колпачок на катетер. Жидкость оставляют внутри на 4-5 часов. На следующей процедуре раствор меняют новым за 30-40 минут. За день проводят 3-5 процедур.

АПД

Как упоминалось выше, нужен аппарат, который будет работать, пока человек спит ночью. По виду циклер напоминает обычный чемодан, по необходимости его можно бать с собой в поездки. Пациента обучают, как пользоваться аппаратом за 10 дней. Суть сводится к тому, что вечером нужно подключить свой катетер к циклеру, остальное он сделает сам. Утром – отключить трубку после того, как в брюшину зальется нужная порция раствора.

Для маленьких пациентов предусмотрены иные параметры сроков процедуры, объема раствора. Им вводят раствор из расчета 10-40 мл на 1 кг массы тела. Время процедуры – 5 минут, максимум – 10. Дважды за день измеряют вес, меряют давление, пульс, параметры дыхания.

 Читайте также: фистула для гемодиализа

Осложнения

Самым опасным осложнением считают воспаление в брюшной области – перитонит. Катетер, который вводится внутрь, способен стать источником либо проводником инфекций. Поэтому так важно поддерживать стерильность места ввода трубки, вовремя проводить перевязки, очищать тело от загрязнений, менять одежду, не допускать травмирования места ввода катетера.

Признаки перитонита:

  • боль в брюшине нарастающего характера;
  • выведенный раствор мутный;
  • повышение температуры;
  • рвота, озноб, слабость.
После процедуры могут возникнуть осложнения

При подозрении на перитонит выделяемый раствор анализируют. При патологии обнаруживаются бактерии, лейкоциты, возбудитель перитонита.

Другие осложнения возникают от нарушенных правил стерильности, смещения трубки с места:

  • кровотечение в месте введения катетера;
  • подтекание раствора рядом с трубкой;
  • инфицирование места, куда введен катетер;
  • паховая, пупочная грыжа;
  • плеврит;
  • повреждение кишечника, мочевого пузыря.

Самостоятельно пытаться поправить катетер, а также принимать антибиотики, использовать антисептики без врача опасно для жизни. Осложнения могут быть серьезными, принимать решение должен врач. Хирург оценит анализы, выявит причину проблемы, в условиях стерильности примет надлежащие меры.

Диализ могут приостановить, заменить другим способом, катетеры удаляют, заменяют, раневую поверхность обрабатывают антисептиками, перевязывают, снимают воспалительный процесс антибиотиками. Все перечисленные меры проводятся стационарно, где пациент находится под врачебным контролем.

Питание и гигиена

Во время курса перитонеального диализа пациентам рекомендован диетический стол. Нужно уменьшить число продуктов, содержащих много холестерина, насыщенных жиров. Вместо них показана рыба и оливковое масло, где содержатся ненасыщенные жиры.

Исключить истощение помогут белковые продукты, их употребление исключит слабость мышц, ухудшение самочувствия, потерю массы тела. Нужно обогатить рацион продуктами, дающими организму фосфаты, калий, натрий.

Пациенту необходимо позаботиться о правильном питании

Точный список блюд выпишет диетолог. Стандартно диетический стол включает нежирное мясо и яйца, овощи и растительное масло, крупы и макароны, чай, кофе, сахарин, фрукты, соль.

Обязательно обсуждаются меры гигиены. Кожа – природный защитник от вредных микроорганизмов, и малейшее ее повреждение позволяет им попадать в кровь, провоцируя заражение. Поэтому на первый план выходит правильная и надежная фиксация катетера. Из-за смещения кожный покров нарушается в месте ввода, куда может проникнуть инфекция.

Пациент должен соблюдать правила гигиены, чтобы не допустить проникновение в брюшину вредных микробов. Подробные рекомендации даст лечащий врач.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать


Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Спасибо, не показывайте мне эту штуку больше!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!