Тиазидные диуретики

Диуретики – особый класс препаратов мочегонного действия. Они применяются при артериальной гипертензии, отеках, при лечении заболеваний мочеиспускательной системы,  для нормализации кислотно-щелочного баланса.

Диуретики имеют одинаковое фармакологическое действие, препараты отличаются эффективностью и длительностью действия.

Эти средства подходят практически всем, за исключением лиц с почечной недостаточностью в острой форме. Им показано использование петлевых диуретиков. Тиазидные диуретики (ТД) назначаются при сердечных осложнениях и способствуют лечению заболеваний ССС.

Диуретики – особый класс препаратов мочегонного действия

Тиазидные диуретики используют для лечения артериальной гипертензии, сопровождаемой отеками и эффективных аналогов с момента их изобретения не найдено. Важно, что эти  антигипертензивные препараты доступны по цене. Однако, медицинские средства этого класса следует принимать по назначению врача, который учтет противопоказания для конкретного пациента.

Свойства препаратов

Диуретики влияют на нефроны (структурные составляющие почек), ответственные за фильтрацию крови и образование мочи. Воздействие мочегонных средств заключается в стимуляции мочеобразования и влияние на гормональную регуляцию процесса.

Мочегонные препараты делятся на:

  • салуретики. Это производные тиазида (циклометиазид, гидрохлортиазид), тиазидоподобные, петлевые мочегонные и ингибиторы карбоангидразы;
  • калийсберегающие диуретики. Увеличивают выведение Na и незначительно влияют на выведение K;
  • осмотические диуретики. Увеличивают осмотическое давление и препятствуют реабсорбции (обратному всасыванию) воды в канальцах почек.
Диуретики бывают нескольких видов

Тиазидные диуретики дают мочегонный эффект средней степени, тормозят в почечных канальцах процесс обратного всасывания натрия и хлора, способствуют их усиленному выведению из организма с мочой, снижают потерю кальция.

К отрицательным особенностям ТЗ относят вымывание из тканей, уход с мочой калия и магния, нарушение углеводного и азотистого обмена.

Кардиологи при лечении гипертонии используют в сочетании с основными антигипертензивными лекарствами тиазидоподобные диуретики. Они способствуют расслаблению мышечного слоя русла артериол, что снижает нагрузку на сердце. Диуретики усиливают эффект гипотензивных средств для снижения давления, облегчают жажду при несахарном диабете. Иногда прием ТД совмещают с петлевыми диуретиками.

Препарат принимают внутрь в строго установленной дозе, максимальный эффект наступает через 1-2 часа, мочегонное действие  продолжается 11-12 часов. Продолжительное действие позволяет принимать таблетки 1-2 р./сутки.

Препарат принимают внутрь в строго установленной дозе

Легко и быстро всасываются, устраняют лишнюю жидкость. Прием ТД не влечет ограничения в употреблении соли. После прекращения постоянного приема остатки из организма полностью выводятся через 2,5-3 месяца.

 Читайте также: мочегонные уколы

Список препаратов

  • Гидрохлортиазид – самый популярный тиазидный диуретик всасывается быстро, максимальный мочегонный эффект наступает через 1-2 часа. Применяется при гипертензии в сочетании с другими гипотензивными средствами, отеках различного происхождения, остром гломерунефрите, сердечной недостаточности, для профилактики камнеобразования в МВП.

У лиц с несахарным диабетом оказывает обратное действие — увеличивает концентрацию и снижает количество мочи. Снижает АД и риск гипертонического криза, инсульта, инфаркта. Необходимо держать под контролем баланс K и Na, которые покидают организм с уриной.

Гидрохлортиазид противопоказан при гиперчувствительности к сульфонамидам, сахарном диабете, детям до 3-х лет,  в I триместре беременности и во время кормления грудью, при тяжелой степени почечной недостаточности, гипокалиемии и гипонатриемии (пониженном уровне К, Na), гипернатриемии, анурии. Аналоги: Гипотиазид, Дихлотиазид, Нефрикс.

  • Циклометиазид. Действует эффективнее и длительнее Гидрохлортиазида. Хорошо усваивается, выводится почками. Диуретический эффект наступает через 2-4 часа и продолжается до 12 часов. Не нарушает кислотно-основной баланс при соблюдении доз приема. Способствует снижению АД благодаря расслаблению стенок сосудов и уменьшению объема крови.

Длительное применение тиазидов снижают выведение мочевой кислоты. Значительно уменьшается диурез у лиц с несахарным диабетом, что медики объясняют снижением жажды и увеличением фильтрационной функции почек.

Побочные эффекты. При длительном применении Циклометиазид может вызвать гипокалиемию, необходимо пополнение калия. Уменьшает выделение мочевой кислоты, что может вызвать обострение подагры.

Большие дозы препарата могут спровоцировать гипохлоремический алкалоз. Отмечается также превышение  уровня холестерина, глюкозы, развитие (особенно у пожилых людей) скрытого сахарного диабета. Аналоги: Навидрекс, Циклопентиазид. Тизиаподобные средства Индапамид, Ксипамид, Хлорталидон, существует и масса дженериков.

  • Индапамид – тиазидоподобный препарат применяется в комплексной терапии гипертензии. Артериальное давление снижается за счет уменьшения сократительной функции мышц стенок сосудов, без существенного увеличения объема мочи. Увеличение выделения магния и калия – незначительно. На липидный обмен, метаболизм углеводов практически не влияет, что важно для больных сахарным диабетом.

Есть улучшенная форма препарата с пролонгированным действием (в течение 24 часов). Противопоказания: почечная недостаточность, анурия, нарушение функций печени, гипокалиемия, беременность и лактация.

Несовместим с сердечными средствами, увеличивающими интервала Q-T (сердечных сокращений) – Цизаприд.

Показания к применению

Эффективность лечения отеков при нефротическом синдроме невысока. Можно использовать тиазиды в составе трехкомпонентной мочегонной терапии с учетом возможных гипокалиемии и гипонатриемии.

При печеночных отеках (цирроз печени) будет применение ТД в комбинированном составе диуретических препаратов.

Проявили себя  тиазидные диуретики при лечении гипертонии I, II степени. Благодаря быстрому снижению АД, длительному воздействию при небольших дозах приема, их использование одобряют кардиологи. Повышение доз необходимо при усилении отеков.

Назначения салуретиков рекомендуется медиками при сердечной недостаточности. Хлорталидон воздействует на снижение АД трое суток, Индапамид и ТД – сутки, что дает возможность их принимать через день и реже.

Эти препараты снижают риск гиперкалиемии. Они расслабляют стенки сосудов и благотворно влияют на состояние гипертоников и пациентов с ХСН. Итак, тиазидные диуретики рекомендуются при:

  • отеках из-за слабого кровообращения (болезни почек, цирроз печени);
  • гипертензии I и II степени;
  • несахарном диабете;
  • отечности конечностей при тромбозе;
  • оксалатных солях в почках;
  • глаукоме.

Противопоказания к применению

Противопоказан прием тиазидных диуретиков при почечной и печеночной недостаточности тяжелой степени. Запрещено принимать триазиды в первом триместре беременности, его прием следует прекратить при грудном вскармливании. Не назначают ТЗ детям,  не рекомендуются при:

  • непереносимости компонентов;
  • гипотонии;
  • подагре;
  • почечной недостаточности;
  • патологиях печени;
  • сахарном диабете;
  • гипокалиемии;
  • анурии.
Противопоказан прием тиазидных диуретиков при почечной и печеночной недостаточности тяжелой степени

Перед использованием любого препарата надо  изучить инструкцию, особенно – противопоказания и побочные эффекты. Тиазидные диуретики не всегда сочетаются с иными препаратами. В некоторых случаях снижается эффективность их воздействия, в других может одновременный прием средств может нанести вред здоровью.

Усиливается мочегонный эффект при приеме ТД с петлевыми диуретиками,  сердечными гликозидами, витамином Д, диазоксидом, анестетиками, препаратами лития. И ослабляется диуретический эффект при сочетании ТД с инсулином, антикоагулянтами, урикозурических средств (используемых для лечения подагры).

При сочетании ТД с хинидином (на фоне гипокалиемии) может возникнуть желудочковая аритмия сердца – состояние опасное для жизни.  Риск гипокалиемии увеличивает комбинация ТД с глюкокортикоидами, амфоцетрином B.

Подобрать безопасную комбинацию препаратов может врач.

 Читайте также: петлевые диуретики

Побочные эффекты

Прием ТЗ может вызвать:

  • потемнение в глазах, головокружения;
  • общую слабость;
  • боли в животе, тошноту и понос;
  • снижение остроты зрения;
  • повышение концентрации мочевой кислоты;
  • повышение уровня кальция;

В начале курса приема тиазидов не рекомендуется выполнение сложных работ и вождение автомобиля из-за снижения концентрации внимания и скорости реакции. Потери кальция следует пополнять одновременным с ТЗ приемом препаратов: Аспаркам, Панангин, Калий нормин. Включать в рацион питания курагу, орехи, мед.

В рационе больного должны присутствовать курага, мед и орехи

При использовании препаратов класса ТД нужно контролировать баланс микроэлементов в организме. Мочегонные средства могут вызвать снижение уровня калия или натрия в крови ниже нормы.

При невозможности отмены препарата назначают специальную сыворотку или другие средства для восстановления калиевого баланса.

Если в результате приема тиазидных диуретиков происходят изменения состава плазмы крови (увеличился риск образования тромбов), то их придется отменить. При увеличении концентрации мочевой кислоты, что грозит поражением почек, развитием артрита, то от тиазидных диуретиков надо отказаться.

Как применять

Мочегонные препараты свободно продаются в аптеках. Но бездумно их использовать опасно. Необходимую дозировку и длительность приема должен определить лечащий врач и контролировать эффект их воздействия.

Из разнообразных лекарственных форм, схожих по составу, только специалист сможет подобрать подходящий для конкретного пациента препарат. Популярными из диуретиков считаются: Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Клопамид, Хлорталидон.

Передозировка тиазидов, вызвав усиленную потерю жидкости и выведение солей, может спровоцировать неприятные последствия:

  • падение АД;
  • головокружение;
  • учащение пульса;
  • слабость и даже обморок;
  • судороги в икрах ног;
  • онемение пальцев;
  • сильную жажду;
  • анурию.

Срочные меры для вывода излишков препарата предполагают в течение получаса после приема:

  • вызвать рвоту;
  • промыть желудок;
  • принять энтеросорбенты (активированный уголь);
  • вызвать медпомощь.

При шоковом состоянии,  вводятся плазмозамещающие растворы, соли калия и натрия.

 Читайте также: мочегонное Гипотиазид