Нефростома что это такое?

Основные сведения о нефростоме. В каких случаях применяется. Читайте про аспекты влияния антибиотиков на нефростомию и главные требования к данной процедуре.

Что такое нефростома?

В случаях, когда невозможно устранить непроходимость мочевыводящих путей у пациентов, медики подсоединяют им к лоханке почки специальный катетер – нефростому. Она представляет собой дренажную трубку, отводящую урину напрямую из органа (мимо мочевого пузыря, протоков, уретры), в наружный стерильный контейнер для приёма мочи.

нефростома в почке

Оперативное вмешательство по установлению нефростомы называют нефростомия. Данная процедура относится к паллиативным (не исцеляющим, но улучшающим комфортность, качество жизни пациентов во время их выздоровления) операциям. После восстановления естественного пути выведения мочи трубка с мочеприёмником удаляются. Производится это в медицинском учреждении.

Редко, когда мочевыводящие каналы повреждены необратимо и функции организма по отводу урины не удаётся восстановить терапевтическими методами, катетер остаётся у пациента на всю жизнь.

Характеристика нефростомы

От дренажных устройств, предназначенных для отвода жидкостей из внутренних органов, почечная трубка отличается особым устройством, позволяющим ввести её в почку – орган, наполненный кровью, с травматичностью.

Изготавливается она из полимерных составов, не вступающих в химическую реакцию с окружающей средой, не образующих окислы, не вызывающих аллергической реакции и отторжения внутренними тканями организма.

Устройство почечного катетера не простое. Он состоит из сборных частей:

  • пункционного набора;
  • специальной иглы;
  • дилататора (расширительного устройства);
  • проводника;
  • универсального адаптера.

К нему должны прилагаться: стерильный контейнер и стерильные фиксирующие повязки.

Цель наложения нефростомы

Почечный катетер применяется временно при перекрытии мочевых каналов различного рода опухолями (в том числе онкологическими), которые пока нельзя удалить или они были удалены с частью мочеточников, крупными камнями при нефролитиазе. При травмировании мочеточников, в результате они утратили функциональность.

Дренаж нужен, чтобы отходы жизнедеятельности организма (в данном случае урина), отфильтрованные почками из крови, не поступали обратно в цикл обменных процессов и не отравляли человека продуктами распада.

А также, чтобы скопление урины не образовывалось в почке, не распирало её изнутри (гидронефроз), не вызывало воспаления (пиелонефрита). Дренажный катетер служит и в качестве профилактической меры против опасных заболеваний, способных допустить их развитие, привести к почечной недостаточности.

Основные функции нефростомы

Функциональность почечного катетера довольно широкая и отнюдь не ограничивается только дренажом урины. Хотя, безусловно, данная функция считается его основополагающей. И, тем не менее, данное устройство вполне можно назвать универсальным.

При подготовке к операции пациент сдает общий анализ мочи и крови

К ряду выполняемых им функций относятся:

  • вывод урины из почки мимо мочевыводящих органов наружу;
  • профилактика разрушения почки, развития болезней: гидронефроза и пиелонефрита;
  • предупреждение почечной недостаточности;
  • предотвращение интоксикации организма отходами собственной жизнедеятельности;
  • избавление пациента от необходимости фильтровать кровь от мочи посредством специальных аппаратов.

Почечная катетеризация осуществляется в ходе хирургических процедур на органе, если врач проводит операцию в верхнем отделе почки (к примеру, по дроблению камней). Или при некоторых диагностических исследованиях.

Показания

Как и все хирургические вмешательства нефростомия проводится в соответствии с определёнными медицинскими показаниями, такими как:

  • новообразования в брюшной полости;
  • онкологические опухоли в мочеполовой системе, затрудняющие выход урины;
  • различные запущенные урологические патологии;
  • нефролитиаз (мочекаменная болезнь) с присутствием больших камней в мочеточнике;
  • гидронефроз, из-за которого почка частично утрачивает функциональность;
  • сужение мочеточника из-за стриктур (мышечных спазмов).

Необходимость хирургического воздействия всегда обсуждается врачом с пациентом либо его родственниками. Берётся письменное согласие. Пациенту обязательно объясняют суть процедуры и связанные с нею риски.

Противопоказания

Но не всем больным можно делать нефростомию. Бывают ситуации, когда при крайней необходимости в такого рода хирургическом вмешательстве приходится от него отказываться. Операцию невозможно выполнить по причине слишком высоких рисков, связанных со следующими факторами:

стома в почке
Важно своевременно опорожнять и промывать резервуар для мочи
  • нестабильное артериальное давление (не поддающееся коррекции при помощи медикаментов);
  • патологическое нарушение свёртываемости крови (вследствие заболевания тромбоцитопенической пурпурой, геморрагическим васкулитом, гемофилией и проч.);
  • применение в терапии пациента антикоагулянтов (подавляющих свёртываемость крови препаратов).

При таких физиологических отклонениях осуществлять операционное воздействие на почки может быть опасно для жизни больного.

Проведение операции

Перед хирургическим вмешательством осуществляется тщательное диагностическое обследование пациента с проведением коагулограммы (изучения показателей свёртываемости крови), анализов мочи и крови (общих и биохимических).

Выясняются точные причины затруднения вывода урины (анурии) посредством инструментальных исследований: компьютерной томографии (КТ), экскреторной урографии, УЗИ органов брюшной полости.

Больной помещается в стационар, наблюдается медицинским персоналом и готовится к операции. Она не относится к числу очень сложных. Выполняется достаточно быстро (на протяжении 15-20 минут) под местной анестезией либо под общим наркозом. Но требует внимательного послеоперационного контроля над ходом оттока урины.

хлоргексидин

Нефростомия осуществляется в трёх основных вариациях: черезкожно, лапароскопически (посредством телескопической трубки, соединённой с видеокамерой) и через открытый разрез. Первая из вариаций наиболее распространённая, потому что считается относительно недорогой и малотравматичной.

Выполняется сквозь небольшой прокол в коже под наблюдением посредством рентгенографии или УЗИ и монитора. Помимо кожи специальная пункционная игла катетерного устройства прокалывает жировой слой, мышцы и вонзается в почечную паренхиму. Проникает в чашечно-лоханочный сектор почки.

Данная игла устроена так, чтобы по возможности меньше травмировать окружающие ткани. Вслед за иглой вставляется трубка для отвода мочи. Её свободный конец подсоединяется к мочеприёмному контейнеру.

Если дренажная трубка устанавливается надолго, то впоследствии необходима её замена. Эта процедура тоже производится в операционной через уже имеющееся свищевое отверстие.

Антибиотики и нефростомия

Длительные курсы лечения антибиотиками, применяемые при многих других операциях, при нефростомии не рекомендуются, поскольку являются опасной нагрузкой на работу почек. Когда требуется устранение инфекции в мочеполовой системе, то это производится заблаговременно перед хирургическим вмешательством.

И лишь после того, как организм восстановится после антибактериальной терапии, можно приступать к операционному воздействию. После данной процедуры пациенту показана строжайшая стерильность, чтобы в повреждённые ткани не проникли болезнетворные бактерии.

фурацилин

При возникновении острой необходимости длительного применения сильных антибиотиков после операции (при инфицировании, несмотря на все предосторожности), врач тщательно наблюдает за больным в стационарных условиях. Важно не проглядеть развитие опасных побочных эффектов.

Возможные риски

Так как за ходом нефростомии хирург обычно следит через монитор, то при недостаточном опыте он может нечаянно травмировать окружающие ткани, артерии, органы. В результате способно возникнуть внутреннее кровотечение, для устранения которого потребуется новая операция.

Существует также опасность проникновения инфекции в почку во время хирургической процедуры. В итоге может развиться пиелонефрит. Тогда будет необходимо сложное постоперационное лечение.

И, конечно, всегда существует риск неправильной постановки диагноза, последующей некорректной терапии. Однако даже с учётом всех рисков, применение почечного катетера оправдывает себя. Ведь оно спасает людей от интоксикации организма метаболическими отходами и сепсиса (общего инфекционного заражения).

Реабилитационный период

При правильном проведении операции и отсутствии осложнений пациенту разрешается вставать, медленно передвигаться уже в первый день после хирургической процедуры. В течение недели он проходит профилактическую терапию антибиотиками.

До трёх суток из дренажной трубки может вытекать жидкость с кровью. Но потом, когда травмированные почечные сосуды заживут, это должно прекратиться. Врач наблюдает за ходом восстановительных процессов в организме пациента через УЗИ.

После выписки больной обязан в домашних условиях поддерживать стерильность дренажной системы: регулярно промывать трубку антисептическими растворами (фурацилина, хлоргексидина), менять повязку, как можно чаще опорожнять контейнер для приёма урины. Ему также предписывается дважды в месяц проходить врачебный осмотр.

Во время ношения катетера следует постоянно пить воду. Нельзя поднимать тяжести. Важно следить, чтобы трубка не перегибалась, не сжималась, носить свободную одежду.

При изменении цвета либо консистенции жидкости, поступающей в мочеприёмник, засорении трубки, задержках выделения мочи долее двух часов, появлении болей в боку, покраснений, отёчностей в месте хирургического прокола, жара в теле, необходимо обратиться к доктору не дожидаясь планового осмотра.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать


Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Спасибо, не показывайте мне эту штуку больше!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!